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  • 指南共識 | 抗Xa指導用藥

    發布于:2023-10-06

    文章來源:[中文]九強生物






    / DR.STRONG /


    肝素類藥物是臨床常見的抗凝藥物,通過抗Xa監測可協助臨床實現精準用藥,還能大大提高用藥安全。


    今天,讓強博士帶大家一起去了解國內外眾多指南共識對抗Xa監測在不同科室和疾病上的用藥指導方案吧!




    一、內科


    《中國靜脈血栓栓塞癥防治抗凝藥物的選用與藥學監護指南(2021)》

    肝素類藥物腎功能損害時的劑量調整:當內生肌酐清除率<30mL/min時,使用達肝素3~4次后應監測抗Xa水平(0.5~1.5U/mL)。

    《心肌病抗凝治療中國專家共識(2021)》

    可根據INR或抗Xa因子活性監測預測PPCM患者的出血風險,調整VKA、低分子量肝素或普通肝素用藥(傾向于應用)。

    《中國血栓性疾病防治指南(2018)》

    每日需大劑量UFH治療而APTT不達標時推薦通過監測抗FXa的水平指導用藥劑量。

    應用LMWH治療急性DVT時,若合并嚴重腎功能不全(肌酐清除率<30mL/min時,慎用LMWH),建議LMWH減量并監測抗FXa活性。

    《靜脈血栓栓塞癥抗凝治療微循環血栓防治專家共識(2017)》

    對于每日需要應用較大劑量普通肝素(一般指劑量>35000U/d)仍不能達到APTT治療范圍的患者,推薦通過測定抗Xa因子水平以指導普通肝素劑量。

    《內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防中國專家建議(2015)》

    對肌酐清除率<30mL/min的患者,如選擇LMWH,建議減量;如有條件,建議每1~2d監測凝血因子Xa水平,據此調整劑量。

    《ELSO Anticoagulation Guideline(2014)》(ELSO抗凝指南)

    many institutions use anti-factor Xa activity (antiXa) assay as the gold standard test to monitor and adjust the management of therapeutic UNFH and low molecular weight heparin (LMWH) therapy.

    (許多機構使用抗Xa因子活性測定作為金標準測試,以監測和調整治療性未分組肝素和低分子肝素治療的管理)

    《依諾肝素在急性冠狀動脈綜合征抗凝治療的中國專家共識(2010)》

    抗凝活性的監測:在預防劑量時,本品對出血時間及凝血指標(APTT,ACT沒有明顯影響,因此對依諾肝素抗凝強度的評價不能通過APTT和ACT,而是通過監測抗Xa活性來實現。

    抗Xa活性在0.5U/mL-1.5U/mL是低分子肝素作為輔助抗凝治療的有效范圍,缺血/血栓及出血事件的發生率較低。

    《Guidelines on the use and monitoring of heparin(2006)》(肝素使用和監測指南)

    Anti-Xa assay can be employed to detect drug accumulation and risk of overdose in severe renal failure.

    (抗Xa檢測可用于檢測嚴重腎功能衰竭患者的藥物積累和用藥過量風險)

    Use of anti-Xa assays may provide some clue to the pharmacokinetics of LMWH when used to treat thrombosis in those in whom standard or weight-adjusted dosing is likely to be unreliable, especially subjects with severe renal failure, the obese, the pregnant, neonates and infants.

    (在標準劑量或體重調整劑量可能不可靠的人群中,特別是嚴重腎功能衰竭、肥胖、孕婦、新生兒和嬰兒,使用抗Xa檢測可為低分子肝素治療血栓形成提供一些藥代動力學線索)。

    Anti-Xa assay may also be of some value in the investigation of unexpected bleeding in a subject receiving a LMWH.

    (在接受低分子肝素的受試者中,抗Xa測定也可能對意外出血的調查有一定的價值)


    二、婦產科


    《那屈肝素臨床應用藥學專家意見(2022)》

    對使用那屈肝素治療劑量抗凝的妊娠女性······如要進行監測,可在給藥后4~6h檢測抗Ⅹa因子活性水平的峰值,逐漸調整用藥劑量至推薦的水平。

    《低分子肝素防治自然流產中國專家共識(2018)》

    對于肥胖或體質量低于正常的患者,建議監測抗凝血因子Xa活性,依據抗凝血因子Xa活性調整LMWH劑量避免劑量不足或過量。

    當肌酐清除率<30mL/min,建議選擇相對分子質量較大的LMWH,同時定期監測抗凝血因子Xa活性。

    《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》

    妊娠期間需定期監測抗Xa因子活性,其峰值應在最近一次注射后4h測定,谷值應在下次注射前測定,抗Xa因子活性目標范圍為0.6~1.0IU/mL,每天給藥1次的目標范圍為1.0~2.0IU/mL。

    無休克或持續性低血壓的妊娠患者,推薦進行低分子量肝素抗凝治療需根據體重調整劑量,一般無需監測,但對于極端體重或有腎臟疾病的患者應監測抗 Xa 因子活性。


    三、普通外科


    《中國普通外科圍手術期血栓預防與管理指南(2016)》

    對使用低分子肝素治療劑量進行橋接抗凝的患者,嚴重腎功能不全患者(肌酐清除率<30 ml/min)應使用比標準劑量低的低分子肝素劑量。如依諾肝素應減量至1 mg/kg,1次/d,同時考慮檢測anti-Xa活性。


    四、其他


    《Guideline for Anticoagulation and Prophylaxis Using Low Molecular Weight Heparin (LMWH) in Adult Inpatients(2014)》(成人住院患者低分子肝素抗凝和預防指南)

    For inpatients, LMWH therapy should be reviewed daily by a medical officer. ······. If LMWH therapy is to continue, consider anti-factor Xa assay to assist with management.

    (對于住院病人,低分子肝素治療應每日由醫務人員進行復查?!ぁぁぁぁぁ?。如果低分子肝素治療繼續,考慮抗Xa因子檢測協助管理)

    If LMWH is required for obese patients, anti-factor Xa monitoring is recommended.

    (如果肥胖患者需要低分子肝素,建議進行抗Xa因子監測)

    To assist with management of therapeutic anticoagulation, LMWH therapy may be monitored using an anti-factor Xa assay.

    (為了協助治療性抗凝治療的管理,低分子肝素治療可以使用抗Xa因子測定)



    抗Xa活性監測可對臨床用藥給出指導性建議,對于肝素類藥物的監測效果也已得到國內外專家的一致認可。

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    END

    文章來源:九強生物

    責編:Echo

    校對:Cassie、小九


     
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